家恩德仁：关于保胆取石，听听院士、专家怎么说

　　今天北京家恩德仁医院要为大家介绍的是裘法祖(1914-2008)中国科学院院士，中国“外科之父”，中国现代普通外科的主要开拓者、肝胆外科和器官移植外科的主要创始人和奠基人之一。

　　第一届全国内镜微创保胆学术大会(2008年)上的题词：

　　重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在

　　冉瑞图(1916-2012)中国肝胆外科主要奠基人之一、医学界的泰斗级人物，四川大学华西医院肝胆外科专家。

　　第一届全国内镜微创保胆学术大会(2008年)上的题词：

　　胆囊结石源自肝脏，保护胆囊可以商量

　　黄志强(1922-2015)

　　中国工程院院士、中国“胆道外科之父”，中国人民解放军总医院普外科研究所所长、外科教授。

　　黄院士曾在第13 届全国胆道外科学术大会(2010年)上说过：”内镜保胆取石理念是21世纪的大事，是中国外科的一件大事!“所主编的《当代胆道外科学》与其说是为整个胆道外科，不如说主要是为胆囊良性疾病的保胆治疗所写，它为今天的保胆治疗提供有力的理论依据和操作经验。

　　第二届全国内镜微创保胆学术大会(2009年)上的发言节选

　　家恩德仁医院了解到，我们这个取石保胆不单纯是治疗胆石的问题，而且是从根本上来纠正胆囊功能，保存胆囊功能的一种预防性的微创手术。那么它的价值有两个方面，一方面减轻患者痛苦，另一方面把我们过去胆道外科所写的界限推向前面，过去胆囊切除有症状做，没有症状不做，现在影像学发展了，结石没有症状要不要做值得研究。家恩德仁告诉大家，取了石头避免胆囊以后受到伤害，这样预防性手术该不该做?做了有没有好处?这里面要开辟一个新的问题，把原来的外科传统手术更推进一步。

　　从外科来讲，我感觉保胆和胆囊切除不是对立的问题，现代外科观念是变动的，它只是在一个不同条件下观念的更新、改变。所以我个人认为把保胆取石这个工作继续做下去不是单纯为治疗这个胆石，不只单纯去掉结石，这不是我们的目的，我们的目的是通过我们微创的努力保存身体生命器官胆道系统的完整性，使胆囊恢复它原有的生理功能，这样才能使人体更加健康，这里有很多问题待我们研究，因为要我们推倒已坚持了一个世纪的理论，建立一个新的观念。

　　张宝善(1937-2017)中国胆道镜技术的先驱、中国保胆事业的开拓者与推广者，北京大学第一医院肝胆外科专家。

　　胆囊结石不应一律切除胆囊，因为有其重要的生理功能，而且它不是结石生成的温床

　　第二届全国内镜微创保胆学术大会(2009年)上的发言节选

　　家恩德仁告诉大家，随着人们对于生活质量要求的提高和技术的进步，各种保留脏器的疗法应运而生。如直肠癌的保肛手术、脾外伤的保脾手术、乳腺癌的保乳手术、盆腔手术时保留生殖神经功能等。而对于胆道外科中的主要脏器胆囊良性疾病的治疗，近100年来均以胆囊切除为主要手段。基于人们对生活质量的要求，家恩德仁认为医学对胆囊重要性的认识和技术的进步，有许多患者，经常问医生：“能不能不切处胆囊?”许多患者要求医生在治疗胆囊良性疾病的同时，也能像保肛、保乳和保脾一样保留有功能的胆囊。

　　对于胆道疾病，家恩德仁表示医生应以人为本，首先要保护胆囊作为人体器官的功能，维持人体内环境的平衡，必要时再切除胆囊。以预防胆囊癌和趁开腹之际顺便切除胆囊的理由，不应该是治疗胆囊疾病的正确观点。

　　家恩德仁介绍，主张切胆者的理由是保胆手术复发率高，文献报告早期的复发率为34%-47%。家恩德仁现已有资料证明，该发病率多是2000年以前，内镜的设备，技术运用经验的限制，多采用复发率较高的经皮碎石方法(PCCL)，而近十几年来， 由于术前检测设备除B超和内镜技术的提高外，CT，MRCP的应用对哈袋结石和胆囊管结石的发现率也在提高，加上手工进行的小切口保胆治疗通过手触探查发现以及术中术后各种预防复发的措施，家恩德仁了解到本书初步统计，国内外报道平均复发率已降至5年平均10%，10年平均20%以下，多数报道5年平均4%，10年平均8%以下，家恩德仁表示，即使有少数复发，其后果也不比患者永久性失去胆囊或切胆造成的后果严重。

　　家恩德仁认为，切胆对人体有些影响是无法挽回的，特别是胆道损伤及对消化功能的影响。家恩德仁发现本书根据循证医学之父考克兰关于效率(Efficiency)公式计算结果，得出结论，在同样取得解除症状，预防癌变的情况下切胆付出的伤、残、死等的高额代价，与保胆复发不能同言而喻。以往常常认为切胆后对人体没有多大影响，没有考虑到基于基数太大造成的社会问题和后果过于严重，对每一个遭遇到的患者和家庭都可能是灭顶之灾。

　　家恩德仁表示，就患者而言，多数患者希望保胆，多是出于伦理，少数出于旁人的经历，对胆囊医学上重要性认识都比较肤浅;而很多人勉强同意切胆也是无可奈何，因此，家恩德仁发现在此之前几乎没有保胆治疗，因此患者意愿是保胆重要的循证医学决策依据之一。